身体障害者手帳交付申請の際に
必要な診断書・意見書等の一覧

身体障害者手帳交付申請をする際に使用する申請書と添付書類の様式は次のとおりです。

添付書類の診断書等は、障害種別ごとに以下のようになっています。
　　　　　　　　　　　　

○　申請（届）書類様式 　Ａ４版　(ＰＤＦ形式)　　　　　エクセル形式

○　添付書類様式　

障害の種別	規格及び枚数	診断書・意見書
視　　　　覚　　　　障　　　　害	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（302KB）	ＰＤＦ形式（266KB）
聴　　　　覚　　　　障　　　　害	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（78KB）	ＰＤＦ形式（121KB）
平衡 ・音声　・言語機能障害	（Ａ３版：１枚）	エクセル形式（31KB）	ＰＤＦ形式（102KB）
そ　し　ゃ　く　機　能　障　害 　　　　　　歯科医師の意見書	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（58KB）	ＰＤＦ形式（139KB）
	（Ａ４版：１枚）
肢　　 体 　　不 　　自　 　由	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（157KB）	ＰＤＦ形式（254KB）
※脳原性運動機能障害の場合	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（63KB）	ＰＤＦ形式（130KB）
心　臓　　機　　能　　障　　害
１８歳以上の場合	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（64KB）	ＰＤＦ形式（137KB）
１８歳未満の場合	（Ａ３版：１枚）	エクセル形式（51KB）	ＰＤＦ形式（127KB）
じ　ん　臓　機　能　障　害	（Ａ３版：１枚）	エクセル形式（36KB）	ＰＤＦ形式（124KB）
呼　吸　器　機　能　障　害	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（94KB）	ＰＤＦ形式（226KB）
ぼ　う　こ　う ・直腸機能障害	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（64KB）	ＰＤＦ形式（138KB）
小　腸　機　能　障　害	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（79KB）	ＰＤＦ形式（159KB）
免　疫　機　能　障　害
１３歳以上の場合	（Ａ３版：２枚）	エクセル形式（53KB）	ＰＤＦ形式（139KB）
１３歳未満の場合	（Ａ３版：３枚）	エクセル形式（61KB）	ＰＤＦ形式（136KB）
肝　臓　機　能　障　害　　　※その１とその２で1組です
その１	（Ａ４版：１枚）	エクセル形式（36KB）	ＰＤＦ形式（ 74KB）
その２	（Ａ３版：１枚）	エクセル形式（48KB）	ＰＤＦ形式（ 88KB）

※「診断書・意見書」は、身体障害者福祉法第１５条の指定を受けた医師が作成

したものである必要があります。　　　　　　　　　　　　

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