| ○ |
助成を受けることができる人 |
| |
次の要件をすべて満たす方です。
(1) 戸籍上の夫婦であって、両者または一方が福島県内（郡山市、
いわき市を除く）に住所を有する方
(2) 夫婦合算の年間所得が７３０万円未満の方
(3) 福島県が指定した医療機関において不妊治療を受けた方
（指定医療機関については、下記を参照ください。） |
| |
|
| ○ |
対象となる治療 |
| |
保険診療の適用とならない体外受精、顕微授精に限ります。 |
| |
|
| ○ |
助成の内容 |
| |
(1) 治療１回につき１５万円を限度に
初年度は年３回まで、２年目以降は年２回まで支給します。
(2) 助成期間は、通算５年を限度とします。（隔年でも連続でも構いません。）
(3) 助成回数は、通算10回を限度とします。 |
| |
|
| ○ |
申請手続きの方法 |
| |
助成を受けようとする方は、住所地を管轄する福島県保健福祉事務所（保健所）に次の書類を提出してください。
申請に必要な書類は各保健福祉事務所又は指定医療機関に揃えてありますので、お問い合わせください。（特定不妊治療費助成事業申請様式ダウンロードでも入手できます。） |
|
なお、助成を希望する方は、治療を受けた日の属する年度の３月３１日までに申請してください。申請が遅れると助成の対象外となりますのでご注意ください。 |
|
|
| |
| 《必要な書類》 |
| (1) 福島県特定不妊治療費助成申請書 （様式第５号） |
| (2) 特定不妊治療費助成事業受診等証明書（様式第６号） |
| (3) 指定医療機関が発行した不妊治療費の明細がわかる領収書 |
| (4) 戸籍上の夫婦であることを証明する書類（戸籍謄本等） |
| (5) 夫婦の住所を確認できる書類（住民票抄本等） |
(6) 市町村が発行する夫婦それぞれの所得証明書（児童手当法施行令によ
る控除が確認できるもの） |
| ※各書類は、発行から３か月以内のものを準備してください。 |
|
|
|
|
|
|
|
所得の計算は次を参考にしてください。 |
|
１ 夫婦の所得を確認 → Ａ欄へ記入 |
| |
２ 控除額を確認 → それぞれｂ～ｇ欄へ記入 |
| |
| 内 容 |
夫 |
妻 |
| Ａ |
所得証明書の所得合計額 |
|
|
| B |
（ａ）児童手当法施行令第３条第１項の控除額 |
80,000 |
80,000 |
| （ｂ）雑損控除額 |
|
|
| （ｃ）医療費控除額 |
|
|
| （ｄ）小規模企業共済等掛金控除額 |
|
|
（ｅ）障害者控除額（普通）
（該当者数×270,000円） |
|
|
（f）障害者控除額（特別）
（該当者数×400,000円） |
|
|
| （ｇ）勤労学生控除額（該当すれば270,000円） |
|
|
| （h）控除額の計 （ａ＋ｂ＋ｃ＋ｄ＋ｅ＋f＋ｇ） |
|
|
| Ｃ |
児童手当法施行令による所得額 （Ａ－h） |
① |
② |
|
|
→ 夫婦（①と②）の 総計＝ ７３０万円未満であれば助成対象 |
|
（注１）Bの(ａ)欄は、Aの所得がある場合に控除されます。
（注２）Ｃの欄は、マイナスにはできません（マイナスの場合は0円となります）。
|
|
|
| ○ |
指定医療機関 （平成23年4月1日現在） |
| |
| 医 療 機 関 名 |
所 在 地 |
| 医療法人いちかわクリニック |
福島市南矢野目字鼓田６－１ |
| 公立大学法人福島県立医科大学附属病院 |
福島市光が丘１ |
| 綜合病院福島赤十字病院 |
福島市入江町１１－３１ |
| 医療法人アートクリニック |
福島市栄町６－１ エスタビル12Ｆ |
| 財団法人温知会会津中央病院 |
会津若松市鶴賀町１－１ |
| あみウイメンズクリニック |
会津若松市八角町４－２１ |
平成23年
4月1日より休止中 |
医療法人社団青空会大町病院 |
南相馬市原町区大町３－９７ |
|
| ○ |
中核市に所在する医療機関 （平成23年4月1日現在） |
|
| 医 療 機 関 名 |
所 在 地 |
| 医療法人慈敬会乾マタニティクリニック |
郡山市並木３－５－１８ |
| 財団法人湯浅報恩会寿泉堂綜合病院 |
郡山市駅前１－８－１６ |
| あべウイメンズクリニック |
郡山市富久山町久保田字伊賀河原６－１ |
| ひさこファミリークリニック |
郡山市中ノ目一丁目２６－２ |
| 医療法人いわき婦人科内科 |
いわき市内郷綴町大木下３－２ |
|
| |
※ 他の都道府県、政令市、中核市等で指定されている医療機関の場合、
助成対象となりますが、詳しくは、下記の申請窓口で御確認ください。 |
|
|
| ○ |
申請窓口 |
| |
特定不妊治療費助成事業の申請については、最寄りの保健福祉事務所（下記）までお問い合わせください。 |
| |
| 保健福祉事務所（保健所）担当窓口 |
電 話 番 号 |
| 県北保健福祉事務所 |
児童家庭支援チーム |
| 〒960-8012 福島市御山町8-30 |
|
０２４－５３４－４１５５ |
| 県中保健福祉事務所 |
児童家庭支援チーム |
| 〒962-0834 須賀川市旭町153-1 |
|
０２４８－７５－７８１０ |
| 県南保健福祉事務所 |
児童家庭支援チーム |
| 〒961-0074 白河市郭内127 |
|
０２４８－２２－５６４７ |
| 会津保健福祉事務所 |
児童家庭支援チーム |
| 〒965-0873 会津若松市追手町7-40 |
|
０２４２－２９－５２７８ |
| 南会津保健福祉事務所 |
医療薬事課 |
| 〒967-0004 南会津町田島字天道沢甲2542-2 |
|
０２４１－６３－０３０６ |
| 相双保健福祉事務所 |
児童家庭支援チーム |
| 〒975-0031 南相馬市原町区錦町１丁目30 |
|
０２４４－２６－１１３４ |
|
