平成22年6月より申請様式の一部が改正になりました。| 1．新規申請に必要な書類と様式 2．更新申請に必要な書類と様式 3．その他の様式 4．臨床調査個人票（県保健福祉部健康増進課のホームページへ） |
申請には下記以外にも必要書類がありますので、ご注意ください。新規申請に必要な書類はこちら
 特定疾患治療研究事業対象患者承認申請書(第1号様式） （※様式が平成22年6月より変更となっています） |
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| 臨床調査個人票（県保健福祉部健康増進課のホームページへリンクしています） |
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| 同意書（様式１−２号） （※様式が平成22年6月より変更となっています） |
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 重症申請の様式 |
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| 重症患者認定申請書（第6号様式) |
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| 重症患者認定申請用診断書（第7号様式） |
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| 重症患者認定基準表および附表 |
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特定疾患治療研究事業の認定を受けている患者さんは、毎年更新申請の手続きが必要となっていますが、東北地方太平洋沖地震（東日本大震災）後の福島県の状況を踏まえ、平成２３年度の福島県の更新申請手続きは不要とし、有効期限を１年延長することとなりました。新たな医療受給者証は個別に送付されます。
* 対象となる方：有効期限が平成２３年９月３０日までの福島県の特定疾患医療受給者証をお持ちの方
* 新たな医療受給者証の有効期限：平成２３年１０月１日〜平成２４年９月３０日
なお、新たに送付される受給者証の内容をご確認いただき、内容に変更・追加がある場合は、県内の保健福祉事務所（保健所）にてお手続き願います。
（→詳細は県庁健康増進課のホームページをご覧ください）| 承認事項変更（追加）申請書（第4号様式) （※様式が平成22年6月より変更となっています） |
| 申請・承認事項（医療保険等）変更申請書（第4号の2様式） |
| 申請・承認事項（生計中心者）変更申請書（第4号の3様式） （※様式が平成22年6月より変更となっています） |
| 受給者証再交付申請（第5号様式） |
| 受給者資格そう失届(第10号様式) |
| 特定疾患療養費請求書(第9号様式） |
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| <<ご相談・問い合わせ先>> 健康福祉部 健康増進課 電話 0242-29-5508 FAX 0242-29-5509 |